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脓毒症是美国医院死亡的主要原因,但许多死亡可能无法预防

2019年10月11日 文章来源:网络整理 热度:149℃ 作者:刘英

脓毒症是美国和全世界残疾,死亡和医疗保健费用的主要来源。越来越多的人认识到脓毒症的高负担以及媒体报道高调的脓毒症引起的死亡已经催生了新的预防和控制疾病的努力。

脓毒症是美国医院死亡的主要原因,但许多死亡可能无法预防

虽然新的举措有助于为更好地检测和治疗败血症铺平道路,但败血症在相关死亡中的作用及其可预防性仍然很大程度上未知。为了解决这个问题,布莱根妇女医院的一个研究小组全面审查了脓毒症死亡患者的特征和临床管理。结果发表在JAMA Network Open上。

“似乎直觉所有感染都应该用抗生素治愈,”Brigham的主要作者和重症监护医师,医学博士,公共卫生硕士Chanu Rhee说。“但到目前为止,尚未研究脓毒症相关死亡的可预防程度。”

Rhee及其同事回顾性地回顾了2014年1月至2015年12月期间在医院死亡或终止临终关怀临终关怀的患者的医疗记录。该研究队列包括六家急诊医院收治的568名患者 - 三名学者医疗中心和三家社区医院。使用标准化形式,临床医生系统地检查了医疗记录中是否存在败血症,临床合并症,死亡原因和次优脓毒症护理的迹象。然后考虑到上述因素和患者自己的护理目标来评估每个败血症相关死亡的可预防性。

结果证实了医院环境中脓毒症的高患病率及其对死亡率的巨大贡献:50%以上的终末住院患者出现败血症,并且35%的病例都是死亡的直接原因。然而,分析显示,从医院护理的角度来看,近90%的脓毒症死亡被认为是不可避免的。在所有与败血症相关的死亡中,只有八分之一可能是可以预防的,其中只有二分之一的患者中度或非常可预防。虽然77%的败血症相关死亡没有显示次优护理的迹象,但其余病例中最常见的问题是抗生素给药或源头控制的延迟。

尽管临床意识很高并且提供护理,为什么预防脓毒症死亡仍然难以捉摸?答案可能在于患者自身的潜在特征。许多患者是老年人,患有严重的合并症,包括癌症,慢性心脏病和慢性肺病。此外,许多人表达的护理目标与接受积极治疗不一致。一些患者在到达医院时患上败血症病情严重,此时无法做进一步的事情。

“脓毒症是导致死亡的主要原因,”Rhee说,“但由于大多数死亡发生在非常复杂的患有严重合并症的患者身上,其中许多可能无法通过更好的医院护理来预防。对我来说,作为一个关键护理医生,这与我在临床实践中所看到的一致。我们治疗的许多败血症患者病情极其严重,即使他们得到及时和最佳的医疗护理,许多人也无法生存。对我来说,看到这一点很重要在我们做的更严格的研究中。“

在未来,Rhee及其同事希望在不同的医院环境中复制他们的发现,以进一步提高其结果的普遍性。此外,他们希望调查住院前更好的预防性护理是否有助于减少脓毒症相关死亡的患病率。

“这项研究的目的不是要降低医院中脓毒症质量改善问题的重要性 - 即使一种可预防的死亡过多,”李承晚说。“此外,由于我们只审查了死亡患者的医疗记录,我们的研究并未突出显示所有其他患有败血症的患者,他们在医院的及时识别和护理确实可以预防死亡。但其中一个要点是,在我们看到脓毒症死亡率大幅下降之前,可能需要进一步创新预防潜在疾病。“

这项工作的资金由疾病控制和预防中心(CDC)的预防中心计划和医疗保健研究和质量机构提供。

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